为你打通生命线——记市一院肾病内科两例颈内静脉长期透析导管植入术

（王晨 董开慧）

“陪伴是最长情的告白”——这句话对尿毒症患者们来说，感受尤其深刻，在他们与病魔作斗争的漫长岁月里，在很多时候谈“衰”色变的崩溃时刻，有这样一群人永远坚定地陪伴在他们身边，用呵护健康的实际行动做出无声的告白。

今天，我们一起走进两位患者朋友的生活。张老太太和李大哥一波三折的病情，时常令他们心灰意冷，但他们说：“每每对自己的身体失望之时，想到那些医生和护士们的照顾和鼓励，我心里就有了希望，他们把我的生命看得比自己还重要，我还有什么理由不勇敢呢？”

众所周知，血液透析是肾功能衰竭的有效治疗措施，拥有良好的血管通路才能保证正常进行血液透析。目前透析患者的血管通路主要是自体动静脉内瘘，其次还有人工血管、导管植入术，以及这几年兴起的PTA手术。自体动静脉内瘘是第一选择，但对患者本身血管情况及自身体质要求较高。 临时导管透析时不能用太长时间，当患者因自身血管条件不足或特殊情况导致无法正常使用自体动静脉内瘘或者人工血管时，颈内静脉长期透析导管植入术就成为了尿毒症患者活下去的希望。

8月5日，肾病内科的张老太太终于成功完成长期透析导管植入术，回想近来的20余天，确实是晦暗、苦涩、煎熬的......

自从得知患“尿毒症”后，她内心无比崩溃与绝望，家人立即带她到西安去看病，值得欣慰的是经过透析治疗，张老太太身体情况好转，又进行了自体动静脉内瘘成形术，作为血管通路的保障。术后，她选择回到市一院进行透析治疗......

可是天不遂人愿，因其自身血管条件差，术后20天内瘘未见成熟，得知此消息后，她的内心再次跌入了谷底，整日郁郁寡欢，儿女们看着母亲这样的消极、焦虑，内心也是五味陈杂。

了解情况后，肾内科的医生们急了！“张老太太股静脉临时导管时限已经快到了，自体动静脉内瘘又成熟不良，后续透析成了大问题！”杲和艳主任再次评估患者的心脏血管后，提出了右侧颈内长期透析导管植入术，该操作看似常规，但由于导管尖端需要放到右心房，老人瘦的皮包骨头，心脏功能又不好，长期导管植入术也有颈部血肿、窒息、血气胸、血管破裂、心律失常等风险。经过反复术前评估，最终杲和艳为患者实施右侧颈内静脉带隧道带涤纶套的长期透析置管术，成功放置长期透析导管。

对于因种种缘故无法选择肾移植的尿毒症患者来说，定期血液透析是他们最大的保障，李大哥就是透析室的“老熟人”。为保证李大哥长期有效的血液透析，经过一系列检查及评估，杲和艳主任最终决定为他进行自体动静脉内瘘成形术。血管B超检查、术前检查、凝血风险评估、术前准备、施行手术……一切都有条不紊的进行着，直到手术结束、手术效果评价良好、患者走出手术室的那一刻，大家都松了一口气。可是没过几天，自体动静脉内瘘处血流声就逐渐减弱直至消失，再次复查血管超声，发现动静脉内瘘里血栓形成了，堵塞了吻合口，接下来该怎么办呢？

为挽救患者动静脉内瘘，减轻患者再次手术的痛苦，医生计划将动静脉内瘘手术切口打开，取出血栓，看是否通畅。经过手术，吻合口的血栓取出来了，但远处的血栓又流过来了，堵塞了吻合口，还是未能导致血管的畅通，但杲和艳说：“经历这么多曲折，患者的心理压力是巨大的，我们是他唯一的希望，一定要给患者想办法，再试试……”最终，杲和艳成功为患者右侧颈内静脉长期透析置管术。

杲和艳常说：“不忘初心，要对生命怀有敬畏之心！”这份敬畏绝不是嘴上说说，更体现在日常的工作中、行动中、理念中。

在患者痛苦时竭尽全力，在家属无助时给予帮助，为每一位患者的健康竭尽所能，保持医者的仁爱之心，这是仅仅成立四年的肾病内科在全市享有盛誉的秘诀，更是这种认真、负责的态度，永不放弃的精神，为患者的生活增添了缕缕希望。